О заболевании

Полиомиелит является острым инфекционным заболеванием, которое вызывает один из трех типов вируса полиомиелита. Клинические проявления имеют большой диапазон — от абортивных до паралитических форм.

Эпидемиология. До недавнего времени полиомиелит был распространен по всему земному шару, отмечались спорадические случаи и эпидемические вспышки, это заболевание представляло серьезную угрозу, главным образом для детей. Заболеваемость была особенно высокой после Второй мировой войны; в США заболеваемость достигала 37,2%, в Швеции — 71%. В России в послевоенный период также произошел подъем заболеваемости с 0,67% (1940) до 10,7% (1958). Широкое применение с конца 50-х — начала 60-х годов нашего столетия инактивированной вакцины Солка, а затем живой вакцины Сэбина (ЖВС) позволило добиться значительных успехов в борьбе с этим тяжелым заболеванием. В России заболеваемость снизилась после проведения вакцинации ЖВС более чем в 100 раз. Начиная с 1997 г. случаи полиомиелита, вызванного дикими штаммами, вообще не регистрировались по всей территории России, что позволило ВОЗ считать территорию нашей страны свободной от этой инфекции. Ликвидация полиомиелита стала возможной благодаря тотальной вакцинопрофилактике.

Единственным резервуаром и источником инфекции при остром полиомиелите является человек. Заражение происходит при контакте здорового человека с больным или вирусоносителем. Вирус выделяется с носоглоточным или кишечным содержимым, что определяет возможность как алиментарного, так и воздушно-капельного пути распространения инфекции. В настоящее время циркуляция дикого вируса полиомиелита полностью прекращена, но продолжается циркуляция вакцинных штаммов полиовирусов, с которыми связано от 10 до 15 случаев полиомиелита ежегодно по всей территории России. Источник инфекции — больной и вирусоноситель. Особенно опасны больные со стертыми и абортивными формами. Вирус выделяется с фекалиями в течение всего заболевания и в течение нескольких недель и даже месяцев после полного выздоровления. В отделяемом носоглотки он обнаруживается в течение 1—2 нед от начала болезни, особенно первые 3—5 дней. Доказана заразность больного в последние дни инкубационного периода. Инфекция распространяется фекально-оральным (через грязные руки, игрушки, инфицированные продукты) и воздушно-капельным путем.

К полиомиелиту восприимчивы люди всех возрастов, но заболевания чаще возникают у детей в возрасте до 7 лет. Дети первых 2—3 мес жизни полиомиелитом практически не болеют. Восприимчивость к полиомиелиту точно не установлена, так как паралитические формы встречаются нечасто (не более 1%), а стертые, абортивные и инаппарантные формы далеко не всегда диагностируются. Их выявляют только в очаге инфекции при лабораторном обследовании лиц, имевших контакт с больными полиомиелитом.

После перенесенного заболевания остается стойкий гуморальный иммунитет и отмечается резистентность клеток слизистой оболочки кишечника к гомологичному типу вируса. Повторные случаи заболевания бывают крайне редко.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 5 до 35 дней, чаще 10—12 дней. Различают полиомиелит без поражения нервной системы (инаппарантная и абортивная формы) и с поражением нервной системы — непаралитический (менингеальная форма) и паралитический полиомиелит. Полиомиелит с поражением нервной системы называют типичным, а без поражения нервной системы — атипичным.

Паралитический полиомиелит. В зависимости от локализации процесса различают спинальную, бульбарную, понтинную, энцефалитическую формы, а также смешанные бульбарно-спинальную, понтоспинальную, бульбопонто-спинальную формы. Наиболее типичный паралитический полиомиелит — его спинальная форма с вялыми параличами мышц конечностей, туловища, шеи, диафрагмы. Различают препаралитический, паралитический, восстановительный периоды и период остаточных явлений.

Профилактика. Решающее значение имеет активная иммунизация. Используют как живые, так и инактивированные вакцины. Прививки начинают с 2-месячного возраста и проводят по схеме: 3 мес; 4,5 мес; 6 мес с ревакцинацией в 18 и 20 мес, а также в 14 лет. Для предупреждения вакцино-ассоциированного полиомиелита иммунодефицитных детей рекомендуется прививать инактивированной вакциной по той же схеме или проводить комбинированную вакцинацию: две первые дозы вводят инактивированную вакцину, а последующие дозы — живую вакцину. Благодаря массовой вакцинопрофилактике на всей территории России, начиная с 1997 г. не было выделено ни одного данного штамма полиовируса, что явилось основанием для Европейского Бюро ВОЗ нашу страну сертифицировать как победившую полиомиелит.